抗HP感染新药：大蒜

大蒜既是食品，也是药品。现代医学研究证实，大蒜具有抗菌、消炎 、杀虫、抗癌、降血压、降血脂、预防动脉粥样硬化的作用，能提高机体免疫功能。近年来，国内外学者已开始对大蒜治疗幽门螺杆菌（HP）感染进行研究，为抗HP感染开辟了一条新途径。    流行病学资料 　　昆明医学院周曾芬等曾于1994年4~7月对云南临沧地区云县自然人群1084名检测血清幽门螺杆菌抗体IgG，结合48个变量问卷调查，首次发现经常服用大蒜是影响HP感染率低。经分析得出大蒜是影响HP感染的中药保护因素，经常食用大蒜又防治HP感染的作用。后来有人对山东苍山县进行流行病学调查（国内胃癌发病率最低的地区之一），发现使用大蒜与幽门螺杆菌感染呈负相关。1997年，日本调查了566名进行退休前体检者的血清IgG抗体与饮食、生活习惯如吸烟、饮酒等之间的关系，发现经常食用大蒜者与不经常食用大蒜者血清中抗幽门螺杆菌抗体的阳性率并没有显著差异。但这种流行病学调查结果的差异可能与地区、人种以及大蒜种属不同有关。    体外实验 　　大量体外实验证明大蒜具有抗HP感染作用。国内最早在1998年报道，在不同剂型大蒜抗HP的抑菌实验中，进行了大蒜提取物与抗生素联合抑菌实验。结果显示，大蒜对HP的抑制作用随其溶液浓度的升高而增强，抑菌作用与剂型关系密切，鲜大蒜汁抑菌作用最明显，以下依次为大蒜提取液、大蒜素片，而大蒜油丸则无抑菌作用。大蒜提取液与阿莫西林有相互协同作用，与俐特灵，甲硝唑，替硝唑和铋剂联合有相互累加作用，与思密达，洛赛克和达克普隆联合也有一定累加作用。大蒜提取液与大黄煎液联合有很好的相互协调的抑菌作用，优于此二药与其他常用西药的联合抑菌作用。 　　另外，国外也报道过对5株临床分离的HP菌株进行的体外药敏试验，发现大蒜抗HP作用与蒜辣素的含量有关，蒜辣素含量高的大蒜片剂杀菌作用强，鲜大蒜汁的抗菌作用最强，大蒜与奥美拉唑有协同杀灭HP作用，而大蒜与阿莫西林，甲硝唑，克拉霉素无协同作用。一些研究表明，大蒜油浸液(OMGE)中含有许多抗HP成分，这些成分抑制HP的MIC(最小抑制浓度)在10~25毫克/郝省之间。有人对OMGE中不同成分的抗HP活性进行了研究，发现其中主要成分蒜烯抑菌浓度在10~25毫克/毫升时没有抑制HP的作用，硫代亚磺酸酯中2-丙烯基-1-硫代硫酸S-甲基酯在浓度为20~25毫克/毫升之间能抑制HP的生长，而2-丙烯基-1-1-硫代硫酸S-(E，2)-1-丙烯基酯在浓度为100毫克/毫升时不能抑制HP的生长。大蒜辣素抑制HP浓度在20~30微克/毫升之间。    临床研究 　　大蒜抗HP临床研究在国内外得到了广泛重视。国内研究人员观察大蒜与奥美拉唑联合应用治疗HP相关性胃、十二指肠溃疡，其清除率34%、根除率12%，较单用奥美拉唑的清除率19%、根除率3%差异有显著意义，随治1年溃疡复发率前者为16%，后者为40%，说明大蒜对治疗HP相关性胃、十二指肠溃疡有效。 　　昆明医学院周曾芬等于2000年采用整群随机抽样方法对云南玉溪地区部分农村379名自然人群在健康教育基础上，在食用鲜大蒜与药物治疗后行C-UBT（14碳-尿呼气试验）检查发现，HP根除率分别为66.1%(78/118)与66.67%(34/51)，无明显差异；但两组与空白对照组根除率9.75%(4/41)相比有显著性差异。说明食用鲜大蒜能有效降低人群HP的感染率，其疗效与经典含铋标准三联序法相当，具有花费小，无奈药性和毒副作用等优点。 　　但是，国外对无症状的HP感染阳性受试者服用鲜大蒜进行研究的结果，并不支持鲜大蒜有抗HP作用。亦有临床试验提出异议，指出大蒜在体外实验抑制HP是一定浓度的大蒜提取液，同时认为天然食物治疗的效果明显归因于累积作用，可能要8~12周以后才能观察到疗效。临床试验结论有所有不同，可能是因为临床病例太少，受大蒜不同成分影响所致。因此大蒜体内抗HP作用有待进一步研究。但其作为大规模人群防治HP感染药物的研究应引起重视。    机理研究 　　大蒜抗HP的作用可能是由于大蒜中有效成分大蒜素、大蒜辣素和蒜制菌素分子中的氧原子与HP细菌生长繁殖所必需的半脱氨酸分子中的硫基相结合，干扰细菌细胞的分裂、生长和代谢，最终导致细胞壁破裂，而达到杀灭细菌，抑制细菌生长、繁殖的作用。大蒜油中所含的大蒜素能使细菌合成的硫基酶失活，从而抑制了微生物的生长繁殖。Feldberg等认为，大蒜辣素抗菌作用主要表现为抑制幽门螺杆菌菌株RNA合成。1998年，有人从消化性溃疡患者的胃黏膜组织中分离幽门螺杆菌，检测大蒜中有机成分硫化己二烯和二硫化己二烯，随着其浓度升高，乙酰基转移酶的活性降低，这两种物质可降低幽门螺杆菌芳香胺乙酰苯转移酶的最大反应速度，从而产生抑制幽门螺杆菌的作用。 　　总之，大蒜是一种新的、敏感的抗HP感染的天然药物，与抗生素有协同作用。大蒜体外抗HP研究已取得肯定的结论，而体内的作用尚在研究中，甚至有争议。大蒜的品种、生产、加工、贮存、不同的化学成分等因素都可影响大蒜的抗HP作用。今后，应该对大蒜抗HP感染做深入的临床实验研究，为防治HP感染开辟新途径。                                    资料来源:中国医药报